Telefoon Menu

MultiSure BV
Tosca 18 - 2926 PK - Krimpen aan den IJssel
Telefoon+31 (0)180 - 55 27 27   Telefooninfo@multisure.nl

Schademelding

Meld uw schade direct online via onderstaand formulier bij MultiSure verzekeringen, en wij zorgen voor een spoedige opvolging.
Heeft u direct hulp nodig? Bel ons dan op +31 (0)180 55 27 27

Schadeformulier

Contactpersoon*
Polishouder*
Telefoonnummer*
Emailadres*
Naam verzekerd persoon*
Geboortedatum
Functie
Scheepsnaam
Haven
Datum arbeids-ongeschikt
Reden arbeids-ongeschiktheid*
Is ziekenhuisopname noodzakelijk? Ja (Indien Ja, vul hieronder de contactgegevens van ziekenhuis/dokter in)
Nee
Contactgegevens ziekenhuis/dokter
Is repatriƫring noodzakelijk? Ja
Nee
Indien repatriƫring gewenst, regelt u de repatriatie zelf? Ja
Nee
Overige actie/gegevens
Verzenden

MultiSure BV 
Tosca 18
2926 PK - Krimpen aan den IJssel
Telefoon+31 (0)180 - 55 27 27
Telefooninfo@multisure.nl